TRASTORNO DEL LENGUAJE Y
COMUNICACIÓN
PRIMERA PARTE
No
es tarea fácil proponer una clasificación de las alteraciones del habla, el
lenguaje y la comunicación que resulte plenamente aceptable o satisfactoria.
DESCRIPCIÓN DE LOS
TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIÓN
TRASTORNO
DEL HABLA Y LA ARTICULACIÓN.
DISLALIAS
Son alteración de articulación de los
fonemas, de tipo funcional (no funcional), algunos autores entienden que son
toda alteración en la articulación de los fonemas.
Perelló y Equipo (1970), clasificación:
A.
Dislalia funcional (rotacismo,
sigmatismo, lambdacismo…….)
B.
Dislalia orgánica.
a)
Dislalia orgánica o
disglosia (labial, dental, lingual, palatal, nasal).
b)
Dislalia audiógena
(sordera poslocutiva, hipoacusia prelocutiva).
Gallardo Ruíz y Gallego Ortega (1995),
siguiendo la propuesta de Pascual, clasificación aún más compleja. Incluyen
también las dislalias del niño que pretende a hablar (dislalia “evolutiva”),
que trata en realidad de un fenómeno normal.
A.
Dislalia evolutiva o
fisiológica (del niño que aprende hablar).
B.
Dislalia audiógena
(causada por deficiencia auditiva).
C.
Dislalia orgánica:
a)
Disartrias
(alteraciones en centros neuronales cerebrales).
b)
Disglosia (anomalías
en órganos del habla: labios, lengua).
D.
Dislalia funcional
(mal funcionamiento de órganos articulatorios.
Explican que el niño con dislalia funcional
no usan los órganos articulatorios a la hora de articular un fonema, postulan
algunos factores etiológicos entre ellos:
a.
Falta de control en
la psicomotricidad fina: en especial la lengua y sinfones (grupo consonántico).(Bermeosolo,
2010)
b.
Déficit en la
discriminación auditiva: el niño cometerá errores en la imitación oral y no
percibe diferenciaciones fonológicas del tipo sonoro/sordo.
c.
Estimulación
lingüística deficitaria.
d.
De tipo psicológico:
trauma.
La dislalia ha sido vista como equivalente al
trastorno especifico de la pronunciación
de la CIE10; al trastorno fonológico
del DSM IV y DSMIVTR y trastorno del
desarrollo de la articulación en el DSM III R.
GALLARDO Y GALLEGO (1995), postulan algunos
factores etiológicos, entre ellos:
a.
Falta de control en la psicomotricidad fina: la articulación exige una gran habilidad motora.
b.
Déficit en la discriminación auditiva: el niño que no logra decodificar correctamente los
elementos fonémicos de su idioma.
c.
Estimulación lingüística deficitaria: es el caso de las dislalias en ambientes socioculturales
deprivados.
d.
De tipo psicológico:
sobreprotección, traumas, etc.
e.
Deficiencia intelectual: las dislalias son otra manifestación de los problemas de
lenguaje del niño deficiente.
Los mismos autores suponen diferentes tipos
de error y admiten diferentes modalidades ya que suelen producirse por:
·
Sustitución:el niño pronuncia otro fonema en lugar del otro (ejemplo,
datón por ratón).
·
Distorsión:produce un sonido de manera incorrecta ejemplo (un
movimiento extraño como sacar la lengua).
·
Omisión: error muy frecuente ejemplo (páto por pláto).
·
Adición o inserción:
consiste en la inserción de un fonema para ayudarse en la articulación de otro
más difícil ejemplo (paláto por pláto).(Bermeosolo,
2010)
La
reproducción de fonemas deformados oídos a otros familiares y compañeros es
frecuente.
A las Dislalias particulares se las
identifica según el o los fonemas afectados.
Ø Dislalias de las
vocales: diferentes efectos en las
articulación de los fonemas a, e, i, o, u. por ejemplo, el fonema ipuede
parecer e.
Ø Dislalias de los
fonemas consonánticos: derivan sus nombres
de letras del alfabeto griego: fonemas b y p, fonemas d
y t.
Para cada uno de estos defectos, así como
para los que afectan a los fonemas
vocálicos, los autores proponen, ejercicios para su corrección,
debiendo utilizar los especialistas espátulas, varillas, guía – lengua, espejos
y otros recursos.
Gallardo y Gallego distinguen dos tipos de
modelos:
El modelo
fonético que contempla una intervención directa, centrada en ejercicios
articulados para la dislalia en cuestión.
El modelo
conductual basado en la psicología del aprendizaje conductista. Conductas
observables que pueden ser cambiadas.
Videos
http://youtu.be/Jq9Ey6e3DBA
DISGLOSIAS
La disglosia,
llamada también dislalia orgánica,
es un trastorno por alteración o daño de los órganos periféricos del habla,
provocado por lesiones o malformaciones de los órganos articulatorios periféricos.
Ingram,
las incluye dentro de la
disartria (aquellas que obedecen a anomalías estructurales y no a afección
neurológicas). Perellólas clasifica
dentro de los trastornos del habla, mientras que Gallardo y Gallego, dentro
de los trastornos de la articulación.
Perelló y equipo dice que las dislalias
orgánicas pueden ser varias, ubicadas en diferentes órganos del habla, pudiendo
presentarse solas o asociadas. Gallardo y Gallego nombran también las anomalías
adquiridas debido a lesiones en la estructura oro facial o a extirpaciones
quirúrgicas. Según la división de los
órganos periféricos del habla, los autores describen los siguientes subtipos:
·
La disglosia
labial es el trastorno en la articulación de los fonemas, por la
alteración de las forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios.
·
La disglosia
mandibular es el trastorno de la articulación de los fonemas por alteración de la forma de uno o ambos
maxilares.
·
La disglosia
dental es el trastorno en la articulación de los fonemas a causa de
algunas anomalías dentarias.
·
La disglosia
lingual es la alteración en la articulación de fonemas por un trastorno
orgánico de la lengua.
·
La disglosia
palatina o palatales la alteración de la articulación de los fonemas
causadas por trastornos orgánicos del paladar óseo y del velo del paladar.
·
La disglosia
nasales la alteración en la producción de sonidos del habla por algún
proceso patológico que afecta las fosas nasales y su resonancia.
El tratamiento de las diferentes disglosias
está muy relacionado con la alteración orgánica a su base.
TRASTORNO
Consiste en la eliminación paulatina de los
procesos de simplificación fonológica, se caracteriza porque los menores
presentan dificultad con la estructura fonológica de las palabras y por
ellos las simplifican. De acuerdo a la teoría de la Fonología Natural, estos
niños conservan procesos de simplificación en edades en que ya deberían
haberlos eliminados. Esta perspectiva teórica ha contribuido a precisar la
existencia de trastornos fonológicos como entidades diferentes de los problemas
fonéticos y articulatorios.(Bermeosolo, 2010)
§ Los problemas fonológicos implican algún tipo de
dificultad para almacenar, representar y recuperar la información acerca de la
organización de los fonemas en la palabra.
§ Los problemas fonéticos afectan la producción de
uno o más fonemas que no son articuladas adecuadamente.
La teoría distingue tres tipos de PSF:
1.
Relacionados con la
Estructura de la silaba y la
palabra: son procedimientos mediante los cuales el niño simplifica las silabas
tendiendo a transformarlas en estructuras del tipo consonante + vocal.
2.
Los de sustitución
son procedimientos para simplificar la palabra, donde se sustituyen los
fonemas pertenecientes a una clase, por miembros de otra clase, o fonemas de
una misma clase entre sí, como ocurre en los líquidos (l y r) y en los
fricativos.
3.
Los de asimilación
son procedimientos mediante los cuales se cambia un fonema para hacerlo
igual o semejante a otro presente en la palabra modelo o en la emitida por el
niño.
El test posee una hoja de respuestas y
también una hoja de análisis, que el examinador utiliza como apoyo para decidir
acerca del tipo de proceso de simplificación usado por el niño.
Video
http://youtu.be/fG4TZTcw2RI
TRATORNOSDE
LA ARTICULACION Y EXPRESION DEL HABLA
DISARTRIAS
Explica Crystal,
es el nombre que se da a una serie de trastornos
motores del habla, que surgen como resultados
de un daño en el sistema nervioso, y que se manifiestan por dificultadesneuromusculares.(Bermeosolo, 2010)
Perelló (1970, 1990) afirman que para la
secuencia del habla se realice de manera correcta, se hace necesaria la acción coordinada de todo un conjunto de
estructuras que gobiernan la respiración, la fonación y la articulación.
En consecuencia, para estos investigadores la
disartria es toda alteración de la
articulación y expresión del habla que obedece a trastornos del tono y
movimiento de los músculos fonatorios, secundarios a lesiones del sistema
nervioso central o a enfermedades de los nervios o músculos de la lengua,
faringe y laringe, responsables del habla.
Gallardo y Gallego, describen:
v Disartria espástica: la afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior.
Características:
·
Debilidad y
espasticidad en un lado del cuerpo, en los músculos distales, la lengua y los
labios.
·
Exaltación de los
reflejos y presencia de reflejos patológicos.
·
Asociación a otras
patologías (encefalitis, esclerosis múltiple, traumatismos craneales).
·
No hay atrofia de
fibras musculares.
·
Frecuente alteración
del control emocional.
Implicaciones
en la producción oral:
§ Disfunción articulatoria.
§ Emisión de frases cortas
§ Voz ronca.
§ Tono bajo y monótono.
§ Lentitud en el habla.
§ Interrupciones tonales o de la respiración.
§ Articulación consonántica poco precisa, y a veces
distorsiones vocálicas.(Bermeosolo,
2010)
v Disartria atáxica: la afectación ocurre en el cerebelo.
Características:
·
Movimientos
imprecisos: son lentos e inapropiados en la fuerza.
·
Irregularidad de los
movimientos oculares.
·
Disfunción faríngea.
·
Alteraciones de la
marcha y equilibrio.
·
Hipotonía.
Implicaciones
en la producción oral:
§ Voz áspera y monótona.
§ Voz débil y vacilante.
§ Indefinición consonántica y distorsión vocálica.
§ Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas
silabas.
v Disartria flácida: la lesión está localizada en la neurona motriz inferior.
·
Flacidez y parálisis.
·
Alteración del
movimiento voluntario, automático y reflejo.
·
Atrofia de fibras
musculares.
·
Debilidad durante el
ejercicio.
·
Deglución
dificultosa.
·
Afectación de la
lengua.
Implicaciones
en la producción oral:
§ Voz ronca y poco intensa.
§ Monotonía.
§ Hipernasalidad.
§ Debilidad de cuerdas vocales.
§ Respiración.(Bermeosolo,
2010)
§ Alteración.
v Disartria por
lesiones en el sistema extrapiramidal: entre
las funciones del sistema extrapiramidal están las que tienen que ver con la
regulación del tono musculas en reposo y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento; la regulación de los
movimientos automáticos y la adecuación entre la mímica facial y las
sincinesias ópticas. Gallardo y Gallego explican que las lesiones en el sistema
extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartria:
Hiposinéticas:
muy típica en la enfermedad de Parkinson.
Características:
·
Movimientos lentos,
limitados y rígidos.
·
Hipoquinesia.
·
Movimientos
repetitivos en los músculos del habla.
·
Falta de
flexibilidad.
Implicaciones
en la producción oral:
§ Voz débil.
§ Frases cortas.
§ Monotonía tonal.
§ Imprecisión articulatoria
§ Variabilidad en el ritmo articulatorio.
Hipercinéticas: caracterizada
por la presencia de movimientos involuntarios y excesivos, que entorpecen los
movimientos normales voluntarios.
Características:
·
Movimientos anormales
involuntarios.
Implicaciones
en la producción oral:
§ Distorsión de vocales y alteración prosódica.
§ Articulación precisa de fonemas.
§ Alteraciones respiratorias y de fonación.
§ Tono monótono.
§ Inspiraciones audibles y temblor en la voz.
En relación con el tema de las disartrias y
las afasias, los autores tocan el de la dispraxia
verbal, dispraxia del habla o dispraxia articulatoria. Consiste,
según Crystal, en la disrupción de la
capacidad para controlar la posición de los músculos para hablar, y en la
secuencia en que debe hacerse. Apraxia se refiere a la disrupción total de
la actividad en cuestión, siendo poco frecuente. Dispraxia se refiere a una disrupción parcial. Los términos Apraxia y Dispraxia se utilizan en un sentido muy amplio que el referido
específicamente al habla y la
articulación.
La Apraxia,
dice Cairo Valcárcel (1989), se caracteriza por:
§ La pérdida de actividad adquirida para la realización de acciones
motoras intencionadas.
§ Sin signos evidentes que muestren la presencia de una
paresia central (Trastornos paralíticos, atáxicos).
Perelló sostiene que es un resultado de un
fracaso de la actividad neurológica superior que elabora la corteza. El sujeto
no es capaz de organizar el acto.
Cairo Valcárcel describe varios tipos de
apraxia, entre ellas:
*
Constructiva: es
la incapacidad para construir un conjunto a partir de sus elementos (armando
una figura teniendo sus piezas).
*
Ideomotora: el
sujeto tiene conservado el plan de actividades a realizar, sin embargo falla en
la ejecución de los gestos: llamar a alguien con la mano. Gestos de peinarse,
afeitarse, fumar.
*
Ideatoria:
incapacidad para llevar a cabo las diferentes acciones.
*
Motora:
incapacidad para llevar a cabo una actividad motora.
*
Del vestirse:
al pedírsele al sujeto que anude los cordones de los zapatos o se ponga la
camisa.
*
Orofacial:
dificultad para ejecutar diversos movimientos voluntarios finos y regulares con
la boca, la lengua y el rostro en general.
Gallardo y Gallego se refieren a la dispraxia
articulatoria del desarrollo “como una forma especial de disartria”
Crystal hace un análisis de la dispraxia
articulatoria a la que incluye en su clasificación al compararafasia con dispraxia, dice que en la primerano se puede decir lo que se quiere y en la segunda no se puede hacer lo que se quiere.
Ella concluye el punto diciendo que la
diferencia entre dispraxia y disartria está muy bien clara, aunque advierte que
no debemos olvidar que ambos tipos de trastornos de producción se pueden
combinar.
Video
http://youtu.be/DGSrGh1THY4
http://youtu.be/r8kdAl-ra3w
TRASTORNOS
DE LA VOZ Y DE LA RESONANCIA.
Entre las patologías de la producción, Crystal
incluye junto a los trastornos de la articulación, de la fluidez y el ritmo los
trastornos de la voz. Perelló y asociados los tratan en un apartado especial.
Ingram los analiza en primer lugar.
La similitud es mayor, por cierto, a partir
de los aspectos anatómicos mismos, entre familiares próximos, como padres e
hijos, o hermanos (por lo que sus voces a veces se confunden). Crystal destaca
como las variaciones de nuestras voces comportan
emociones (voz de enfado, voz sarcástica, etc.)o reflejan la personalidad(voz juvenil, voz deprimida, etc.).(Bermeosolo,
2010)
Las alteraciones de voz pueden concurrir en
cualquiera de sus características: intensidad,
tono y timbre:
·
Intensidad permite
distinguir entre sonidos fuertes y débiles.
·
El tono se
relaciona con la altura musical del sonido y está determinado por la frecuencia
de las vibraciones.
·
El timbre corresponde
a los matices individuales y peculiares de la voz.
Se distingue entre los trastornos de la fonación y de la resonancia.
*
Trastornos de la fonación, ocurren cuando algo interfiere en el funcionamiento
normal de la laringe. Por ejemplo,
ronqueras o temblores.
*
Trastorno de la resonancia, se dan cuando hay interferencias en el funcionamiento de
las cavidades adyacentes.
Gallardo y Gallego (1995) enumeran varios factores
que pueden estar a la base de las alteraciones, clasificándolos en anatómicos, fisiológicos, psicológicos y
ambientales.Entre ellos:
·
Enfermedades del
aparato respiratorio
·
Malformaciones
laríngeas
·
Intervenciones
quirúrgicas y manipulaciones terapéuticas
·
Traumatismo laríngeo
·
Mal uso respiratorio
y vocal
·
Sustos, accidentes,
abandonos…
·
Rasgos de
personalidad o de comportamiento.
La mayoría de los investigadores suelen usar
como criterio los factores etiológicos. Ellos optan por considerar simultáneamente
tres aspectos: cuantitativo, topográfico
o de localización y etiológico.
Sintetizamos a continuación la explicación
que dan estos autores para cada una de las alteraciones mencionadas en la
clasificación:
§ Afonía:pérdida total de la voz a causa de un estado inflamatorio
agudo, un traumatismo, parálisis laríngeas.
§ Disfonía:perdida facial de la fonación o alteración de la voz en
cualquiera de sus cualidades, a causa de un trastorno orgánico o por su
inadecuada utilización.
Las patologías que siguen se describen en
relación a las disfonías ya que la
afonía es la pérdida total de la voz y no hay vibración de las cuerdas.
§ Laringofonías: son disfonías localizadas en la laringe. Las más
frecuentes en los niños son una mala impostación; ronquera vocal, laringitis
funcional, fonastenia.
§ Rinofonías: alteraciones de la resonancia que consisten en la
nasalización de la fonación: En las rinofonías
abiertas, el aire escapa por la nariz durante la fonación. En la rinofonías cerradas, una obstrucción
nasal impiden el paso del aire en los fonemas consonánticos nasales y alteran
la resonancia de los fonemas sonoros.
§ Disfonías orgánicas: causadas por lesiones en los órganos de la fonación, las
hay congénitas, inflamatorias y traumáticas.
§ Disfonías
funcionales: hipertónicas, excesiva tensión de
las cuerdas vocales durante la fonación. hipotónicas,
las cuerdas no cierran la glotis por falta de tensión muscular, en personas
tímidas con voz velada, poca intensa.
Crystal, por su parte examina:
1.
Trastornos evolutivos: cambios
de voz en la pubertad.
2.
Trastornos orgánicos: relacionados
varios de ellos con diferentes anomalías: nódulos vocales, papilomas, ulceras
de contactos, etc.
3.
Trastornos psicológicos: que pueden expresarse en abuso vocal, como en el caso de
personas inmaduras.
Con detalle los autores describen las
técnicas de relajación más efectiva y la corrección de las alteraciones. De
especial interés para los propósitos de este resultan las recomendaciones para
el hogar y la escuela:
·
Conseguir un ambiente
relajado en la casa
·
Evitar situaciones de
ruidos y gritos
·
Bajar el volumen de
la tele, radio, etc.
(Bermeosolo, 2010)
Video
http://youtu.be/7d3ou84gwFc
TRASTORNO
DEL RITMO Y LA FLUIDEZ.
Ritmo,
siguiendo el diccionario
RAE, es el orden acompasado en la sucesión o acaecimiento de las cosas.
Referido al habla es definido como proporción y armonía en la distribución de
sonidos, acentos y pausas. Otros diccionarios lo han descrito como, grata y
armoniosa combinación de voces, pautas y cortes en el lenguaje.
La
fluidez, que se facilitada
por el ritmo, tiene que ver con el grado de eficiencia, pericia, destreza o
habilidad con que se lleva a cabo una actividad, es decir el habla.
Se han descrito dos grupos de problemas que
afectan el ritmo y la fluidez normal del habla:
La
disfemia: tartamudez o
tartamudeo. Se trata de un trastorno del ritmo.
El
farfulleo: trastorno en la
fluidez y ritmo verbal que se caracteriza por taquilalia y falta de
inteligibilidad.
Nos ocuparemos en primer lugar de la tartamudez, que acumula la mayor
cantidad de los estudios llevados a cabo en el área de las alteraciones del
ritmo y la fluidez. Se trata de un problema de tipo funcional, sin anomalías en
los órganos de la fonación. Ya se había hecho notar que en la espasmofemia
podrían ocurrir espasmos clónicos y tónicos.
Crystal, destacando la gran variabilidad, describe
7 rasgos principales:
1.
Una cantidad anormal
de repetición de segmentos, silabas, palabras o frases.
2.
Obstrucciones de
flujo de aire debido a la tensión de las personas, se denomina bloqueo.
3.
Prolongaciones
anormales de segmentos de sonidos, único sonido alargado.
4.
Introducción de
palabras o sonidos extra con intensidad emocional en los puntos de dificultad.
5.
Extraños patrones de
acento en las palabras, y entonación y tempo anormales en las oraciones.
6.
Palabras que se dejan
sin terminar.
7.
Torpes circunloquios.
El sujeto puede saber muy bien que tipos de sonidos le plantean problemas, los
mantiene alejados.
Crystal aparte de confirmar que el tartamudeo
varía enormemente de persona a persona.
Y que también varía de situación en situación.
Gallardo y Gallegos, proponen una escala de
la valoración de la dimensión psicosocial de la tartamudez:
1.
Autoobservacion: de
respuestas verbales.
2.
Autoimagen
conversacional
3.
Autoconducta emotivo
- verbal
Gallardo y Gallegos citan a la psicóloga
española Jorquera quien expone el esquema evolutivo y conductual del
tartamudeo, que contempla los siguientes pasos:
1.
Falta de fluidez verbal (niños de 3 – 5
años).
2. Contingencias ambientales.
3. Persistencia de las conductas del tartamudeo.
4. Percepción del tartamudeo.
5. Ansiedad anticipatoria.
6. Generalización a toda situación verbal.
7. Aislamiento, evitación social.
Gallardo y Gallegos (1995) traen una síntesis
en su tratado de logopedia escolar, tanto de las estrategias de evaluación, como de intervención logopédica.
Para la evaluación
contemplan estos aspectos:
·
Antecedentes
familiares.
·
Datos personales.
·
Alteraciones
conductuales.
·
Alteraciones
lingüísticas.
·
Elaboración de
escalas de valoración.
Para la intervención,
distinguen la disfemia inicial y episódica, de la disfemia propiamente
dicha.
La disfemia
inicial exige de parte de la familia del niño afectado, profesores, etc.,
algunas recomendaciones del tipo:
§ No manifestar una preocupación excesiva por el tartamudeo
infantil.
§ Hablar al niño con tranquilidad articulando bien y
ligando las palabras en frases.
§ No hacerle repetir cuando a “tartamudeado”.
§ Evitar burlas, riñas y castigos por su habla.
§ Mantener estabilidad emocional.
§ Hacerle repetir poesías con ritmo junto a otros niños.
§ Crear un clima de seguridad y comprensión.
Para la disfemia
propiamente dicha, la intervención nunca debe quedar limitada al disfémico
en sí, sino que debe abarcar en su medio ambiente. Como regla de oro indican:
*
Enlentecer el habla y
articular rítmicamente frases cortas y sencillas.
La intervención contempla varios aspectos:
1. Intervención de la
hipertonía: aquí recomiendan una serie
de ejercicios corporal, incidiendo especialmente en los músculos de cuello y
cara.
2. Intervención de la
respiración y voz:especialmente
necesariaen el caso de la disfemia ya que tanto la inspiración como espiración
pueden verse alteradas, incidiendo en el ritmo de la frase y en el tono, y
calidad de vocalización.
3. Intervención de los
aspectos prosódicos del lenguaje: ya
que las interrupciones de la fluidez verbal afectan las pausas, la acentuación
normal y la entonación.
En lo relativo al farfulleo la literatura especializada es menos rica. Tratándose de
una alteración del ritmo y la fluidez, parte significativa de los
procedimientos utilizados en la evaluación y tratamiento de la disfemia
resultan útiles también acá. Crystal (1983) afirmaba que la descripción y el
estudio teórico del “cluttering” están menos avanzados, y que también en dicha
alteración es importante tener en cuenta las variables orgánicas, de
personalidad, y de contexto.
La
rapidez de pronunciación:
el paciente intenta hablar demasiado rápido, y como resultados introduce
distorsiones en su ritmo y articulación. El farfulleo no presenta los bloqueos
ni las repeticiones de sonidos o silabas de series ingobernables como el
tartamudeo.
TRASTORNOS
DEL LENGUAJE Y COMUNICACIÓN
SEGUNDA PARTE
TRASTORNOS
DEL LENGUAJE.
Ahora nos centraremos en las alteraciones que
afectan fundamentalmente al lenguaje,
es decir, a la calidad y el contenido de los mensajes, al simbolismo de
la lengua, tanto en su vertiente comprensiva como expresiva.
AFASIAS
La afasia
suele ser definida como una pérdida toral o muy significativa del lenguaje
expresivo o comprensivo/expresivo, a causa de lesión cerebral. Se asocia a una
gran dificultad en la capacidad simbólica – lingüística. Lenguaje se
circunscribe aquí a lo lingüístico, a lo verbal.
Según
la definición específica, la afasia
es únicamente una patología lingüística:
el paciente seria el mismo de antes, salvo su reducida capacidad para
hablar, comprender, leer y escribir…
Papa la N.A.A. en USA, la afasia es la
incapacidad para comunicarse a través de la lengua oral, incluida la perdida de
las habilidades de lectura y escrita.
Se suele distinguir entre pacientes
expresivos, receptivos y mixtos. Existen numerosas clasificaciones de las
afasias, la mayor parte han llegado a una clasificación binaria del tipo:
·
Expresiva.
·
Ejecutiva.
·
De producción.
·
Motora
·
De codificación.
·
De broca.
·
No fluida.
·
Receptiva.
·
Evaluativa.
·
De comprensión.
·
Sensorial.
·
De decodificación.
·
De Wernicke.
·
Fluida.
Este autor dice que en la actualidad se
insiste en que tales términos no son absolutos, y que no representan una
división tajante.
El adoptado por la N.A.A. divide la afasia en
dos amplias categorías: fluentes y no fluentes.
§ Los pacientes con afasia
fluente (fluida) tienen problemas para comprender la lengua oral y escrita.
También es conocida como afasia sensorial, posterior o de Wernicke.
§ Las personas con afasia
no fluente (no fluida) tienen dificultades para comunicarse en forma oral o
por escrito. También es conocida como afasia motora, anterior o de broca.
§ La forma más severa de afasia es la global: las personas que la presentan tienen problemas tanto para
expresarse, como para comprender la lengua oral o escrita.
La afasia varía en grados y según las aéreas
afectadas. Los diagnósticos más frecuentes, según la N.A.A., que incluyen lo
recién expuestos, son:
·
Afasia global: Es
la forma más severa de afasia: se diagnostica cuando el sujeto es incapaz de
generar palabras reconocibles y tiene muy escasa comprensión de la lengua
hablada. Afecta además, la habilidad para leer y escribir.
·
Afasia de Broca
(no fluente): Esta forma de afasia limita la capacidad del sujeto para hablar,
con la excepción un vocabulario muy restringido y la emisión de sonidos. Le
resulta muy difícil a la persona, moldear los sonidos.
·
Afasia mixta no fluente: Esta terminología se utiliza para definir a sujetos que
tienen un habla difícil e inadecuada.
·
Afasia de Wernicke (fluente):
se crea una incapacidad para entender el significado de las palabras habladas,
aunque el sujeto tiene la habilidad de hablar.
·
Afasia anómica: Las
personas con esta particular forma de afasia encuentran muy difícil utilizar
palabras que tratan de evocar durante la
conversación.
La afasia, se ha dicho (aunque no sin ser
discutido) es la clave de nuestro conocimiento del lenguaje como totalidad.
TRASTORNO
ESPECÍFICO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE TEL
DISFASIA
A esta patología del lenguaje, de carácter
evolutivo, se le ha denominado de varias maneras y tradicionalmente ha sido
definida por exclusión: no obedecen
a retardo mental, sordera, daño cerebral o alteraciones neurológicas, sin que
se vean seriamente afectados otros aspectos del desarrollo, se le ha catalogado
como trastorno especifico del lenguaje.
Los autores incluyen en él un rango de alteraciones que van desde:
§ Retrasos simples: insuficiencia lingüística, es decir expresión y
comprensión inferiores a lo esperado para la edad.
§ Hasta trastornos: retrasos
más definidamente estabilizados, mayores problemas asociados, afectando más
severamente la comprensión –lo que incide en la expresión- y un desarrollo
lingüístico desviado y no solo retrasado.
Algunos autores llaman disfasia (aceptando
diferentes niveles de severidad) a todo el rango; otros reservan ese término
solo para las manifestaciones más severas.
Aguado
(1999) después de examinar
las diferentes denominaciones que ha recibido el síndrome, propone adoptar la
expresión Trastorno Especifico del Lenguaje (TEL).
Crystal
(1983) reserva el termino disfasia del desarrollo (o evolutiva)
para los trastornos que afectan el desarrollo de la sintaxis y la semántica (el
lenguaje), dejando, en cambio, fuera del cuadro las dificultades fonéticas y
fonológicas.
Pavez
(2001) llevo a cabo una
“puesta al día” de la clasificación de Ingram
en el punto relativo al TEL, “precisando la semiología como criterios
lingüísticos”. Destaca Pavés el rol que atribuye Ingram al déficit en la
comprensión, que, de hecho, define el criterio para diferenciar los cuadros
leves y moderados, de los severos.
Es el caso de hacer notar que sus
publicaciones más recientes suponen una actualización de algunas de las
observaciones que aparecen en este
trabajo.
A.
Los cuadros leves afectan a niños cuyo el
desarrollo del lenguaje se inicia dentro de límites normales, pero que
presentan “un aprendizaje lento para producir los sonidos de las palabras”.
Características:
·
Enunciados difíciles
de entender por los errores de articulación.
·
Vocabulario, formas
gramaticales y comprensión adecuados.
·
Los sonidos afectados
varían de niño en niño, dentro de un pauta consistente.
·
Los errores son
similares a los de niños más pequeños.
·
Pronostico bueno: la
mayoría habla hacia los 7 años.
B.
Los cuadros moderados afectan a niños con un significativo atraso en su lenguaje
expresivo.
Características:
·
Tienen una historia
de atraso en el desarrollo comunicativo.
·
Balbuceo tardío
(alrededor 18m) y primeras palabras inteligibles hacia los 2
anos o después.
·
Mayor alteración de los
sonidos de las palabras en los niños con cuadros leves.
·
Emisiones con formas
gramaticales simples e inmaduras.
·
Vocabulario
restringido.
·
Pronostico menos bueno
que en cuadros leves, pero la mayoría logra un lenguaje relativamente normal.
·
Probables problemas a
lo largo de la escolaridad.
C.
Los niños con
trastornos grave o severo se caracterizan por sus dificultades para comprender el lenguaje
oral.
Características:
·
Severo retardo para
enunciar los sonidos de las palabras.
·
Severo retardo para
adquirir vocabulario y formas gramaticales.
·
Padres advierten que
el niño es lento para reconocer su nombre y para comprender órdenes y
preguntas.
·
Audición a sonidos
diferentes a los del lenguaje.
·
Aunque parece oír y
comportarse inteligentemente, no comprende lo que se le dice.
·
Algunos de estos
niños impresionan como sordos el primer año o más, reaccionando con mucha
lentitud ante los sonidos.
·
Tendencia a apoyarse
en gestos y, a veces, en lectura labial.
·
Pronostico poco
favorable: el problema del desarrollo lenguaje es persistente; limitaciones
verbales durante la escolaridad y dificultades serias en el aprendizaje de la
lectoescritura.
D.
Los niños con trastorno muy grave o muy severo presentan graves dificultades para comprender el
lenguaje oral.
Características:
·
Dificultad, incluso,
para reconocer y localizar ruidos no verbales de su entorno.
·
Pueden parecer sordos
por meses o hasta años.
·
Se dicen que
presentan “sordera central” y se les ha llamado “no comunicadores”.
·
Expresión verbal
inexistente o mínima.
·
Pronostico desfavorable: muchos de ellos no
llegan a utilizar el lenguaje oral como medio de comunicación.
Pavez los remota para su actualización y
precisión semiológica. Examinaremos en el mismo orden anterior los grupos A
(leve), B (moderado), C (grave), y D (muy grave).
A.
Los niños con un
trastorno leve presentan problemas en la expresión del lenguaje con una
compresión normal.
B.
Los niños con
trastorno moderado también presentan alterada la expresión, en mayor grado, con
un trastorno fonológico más severo.
C.
Los cuadros graves o
severos se caracterizan por el déficit en la comprensión, que afecta al nivel
fonológico, la sintaxis y el vocabulario.
D.
En los cuadros muy
severos la limitación verbal es de gran
envergadura, viéndose gravemente comprometidas tanto la comprensión como la
expresión verbal.
Pavez –cuya cuidadosa descripción de las
diferentes manifestaciones TEL hemos expuesto con detalle- advierte que los
términos leve, moderado, severo y muy severo, usados en los diferentes
subtipos, no suponen una apreciación puramente subjetiva de gradación:
corresponden a un modo especializado de uso, que se basa en un conjunto de
síntomas que definen el subtipo con precisión.
En relación de las clasificaciones DSM IV –
DSM IV TR y CIE 10, se pueden establecer las siguientes relaciones con la
clasificación de Ingram:
·
El nivel [A] corresponde altrastorno fonológicodelDSM IV y al trastorno de la pronunciación de la CIE 10.
·
El nivel [B] corresponde altrastorno del lenguaje expresivo del DSM IV y al trastorno de la expresión del lenguaje de la CIE 10.
·
El nivel [ ]
corresponde al trastorno mixto del
lenguaje receptivo – expresivo del DSM IV y al trastorno de la comprensión del lenguaje de la CIE10, como trastorno mixto expresión/comprensión.
Aguado
revisa varias
clasificaciones de los TEL, entre ellas:
Perelló
y asociados (1978), admiten
grados de intensidad de un mismo proceso patológico, y distinguen:
·
Retardo simple del
habla.
~ Retardo puro del habla.
~ Retardo simple del lenguaje.
·
Disfasia.
Bahares
y Elizaincin, investigadores uruguayos, proponen esta ordenación:
·
Retardo de la
palabra.
·
Retardo simple del
lenguaje.
·
Disfasias del
desarrollo.
~ Expresivas (admiten tres subtipos).
~ Receptivas.
Rapin
y Allen proponen una clasificación:
·
Trastornos de la vertiente expresiva.
~ Trastornos de la programación fonológica.- cierta fluidez
de producción.
~ Dispraxia verbal.- grave afectación de la articulación.
·
Trastorno de la comprensión y expresión.
~ Trastorno fonológico – sintáctico.- déficit mixto
receptivo-expresivo; fluidez verbal perturbada; articulación alterada.
~ Agnosia auditivo – verbal.- sordera verbal; fluidez
verbal perturbada; comprensión del lenguaje oral severamente afectada o
ausente.
·
Trastorno del proceso central de tratamiento y de la
formulación.
~ Trastorno léxico – sintáctico.- habla fluente con
pseudotartamudeo ocasional por problemas de recuperación de palabras.
~ Trastorno semántico – pragmático.- desarrollo inicial del
lenguaje más o menos normal.
Para Pavez,
el trastorno leve de Ingram equivale
al trastorno fonológica de estas
autoras; el cuadro moderado es
similar al trastorno fonológico
sintáctico, y los severos y muy severos se corresponden con la agnosia audito verbal o sordera verbal.
Aguado
(2002) establece los puntos
de contacto entre la clasificación de Rapin y Allen y las otras que examina,
algunas de las cuales nos hemos mostrado acá. Por otra parte en lo que dice de
la dispraxia, afirma que se trata de un trastorno que no está bien definido y que
sus manifestaciones clínicas se solapan y confunden con los trastornos graves
de programación fonológica.
http://youtu.be/F6thSvmoMZY
